人体肩关节解剖及MRI诊断分享

人体正常的肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分组成。由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，也称盂肱关节，它是典型的多轴球窝关节，是为全身最灵活的一个关节，可作三轴的运动，即冠状轴上的屈和伸，和矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外以及环转运动。关节囊比较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈处。在关节腔的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑液囊，以有利于肌腱的各种活动。在肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过穿关节。在关节囊上壁的喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节的前面，再与冈上肌腱交织在一起并融入到关节囊的纤维层。在臂外展超过40°~60°左右，继续抬高至180°左右时，常伴随着胸锁关节与肩锁关节的运动及肩胛骨的各种旋转运动。

肩关节的功能解剖

人体的锁骨是自由上肢与躯干相连的仅此一个骨性的结构，其在内侧是胸锁的关节，在向外与肩峰处相关节。肩胛骨又通过盂肱关节与臂部来连接。正常人体肩关节的肌肉一部分是起于肩胛骨在止于上肢骨，其作用于肩关节，又称肩关节的内在肌；另外一部分起于胸廓脊柱等中轴骨上止于上肢骨处，主要作用于肩关节，又称为肩关节的外在肌。

在支配肩关节肌肉的神经大部分是起于臂丛，营养的血管是来自锁骨的下动脉或着腋动脉处。

臂丛神经：

是在臂丛由C5-T1神经根前支的组成，它起于颈下部，并向外下走行，穿过锁骨与第一肋间的斜角肌的间隙，又与锁骨的下动脉、腋动脉来伴行至腋窝处，又在腋窝外侧壁于肱骨的内侧可摸及到臂丛。臂丛神经从中枢到外周还可分为根、干、股、束共四部分。又按其所支配的肌肉，臂丛可分为两组功能的单位：内、和外侧束主要是支配胸肌组及臂、和前臂前方的肌肉群，即屈肌群；后束主要的是支配肩胛区和臂、以及前臂后方的肌肉群，即伸肌群。

肩部的骨与关节：

正常人体的肩胛骨呈三角形，在是外侧角有一卵圆形较浅的关节盂是称肩盂，在肩盂周围有盂唇以及增深的增大的肩盂。在肩胛骨上缘处有一小而深的半圆的形切迹，是称为肩胛切迹，在其上有肩胛上的横韧带。从肩胛颈向前伸出的钩状的喙突。肩胛骨的前面很光滑，又称肩胛下窝，是为肩胛下肌的起点。在背面以肩胛冈可分为冈上窝和冈下窝，又分别容纳冈上肌和冈下肌。肩胛冈再向外上伸展来形成肩峰，共同构成肩关节最上缘且与锁骨相关节形成的肩锁关节。在肩峰与喙突以喙肩的韧带相连，肩胛骨与锁骨及肱骨来相关节，主要功能是以肌肉悬吊与躯干相连接。

人体的锁骨是为长骨，在在内侧与胸骨相关节，在胸锁关节的中锁骨向上后方突出。在外侧与肩峰相关节。锁骨可使上肢远离并间接附着于躯干上，来增加上肢的活动范围。

人体的肱骨也为长骨，在近端膨大形成了肱骨头，围绕肱骨头的关节面与肱骨的结节间有一条浅沟，是为肱骨的解剖颈。在外科颈是指大小的结节在下方肱骨较狭窄的一段的区域，是因为易于经常发生骨折而得名。

盂肱的关节由肩盂及肱骨的近端来组成，肱二头肌的肌腱于肩关节腔内止于肩胛骨盂的上结节。在当肩关节反复的脱位时，盂唇会从盂缘处撕脱.肩关节功能主要是承担悬吊上肢的作用，除关节囊、韧带以外，悬吊力量主要是来自肩关节的周围肌肉。

肩大小的结节、肩峰等骨性结构及肩周韧带、短肌肉等限制了这一球窝关节的运动，同时也稳定了肩关节。

皮神经、浅静脉及筋膜：

在皮肤的感觉：胸前区的上方皮肤感觉由锁骨的上神经支配，为颈丛C3，4的分支；胸区皮肤由肋间神经支配，T2支配胸骨柄水平，T4支配乳突水平；背部皮肤由肋间神经支配；臂外侧上部由腋神经支配；腋窝底及臂内侧由来自T2或T2，3的肋间臂神经支配；臂内侧下方由来自内侧束的臂内侧皮神经支配。

在肩部浅静脉主要可见头静脉上端，此静脉位于三角肌与胸大肌之间，穿锁胸筋膜汇入腋静脉。

人体的肩区的深筋膜可分层包绕所遇到的肌肉等结构，再与骨组织来结合。在胸小肌与锁骨之间的深筋膜又形成了锁胸筋膜，其间有胸肩的峰动脉，头静脉，胸外侧的神经通过。腋窝底的筋膜称为腋筋膜，中央部较薄，可为众多血管、淋巴管以及神经所穿通。

肩关节的韧带：

1.喙肱韧带：

它起自喙突至肱骨的大结节，部分纤维在后上部又与关节囊来融合，增强了关节囊的上部，防止肱骨头再向上的脱位。

2.盂肱韧带：

它位于关节囊的前壁，可分为上、中、下三部分，是自关节盂周缘的前部至肱骨的小结节。是有加强关节囊前壁的作用。

3.肱骨横韧带：

它为肱骨的固有的韧带，在横跨结节间沟的上方，是有固定肱二头肌长头腱于结节间沟的作用。

肩关节解剖及MRI诊断要点

来源：神经医学影像联盟、医学影像服务中心

横轴位

肩关节冠状位解剖

矢状位

人体肩关节的主要运动方式

广义的肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动。

（一）人体肩胛骨的运动包括了上提、下拉、内旋、外旋、前伸、和后伸：

1、上提：是四个肌肉均可上提肩胛骨，斜方肌上部的纤维可提肩胛骨的外角；肩胛的提肌及大小菱形肌上可以提肩胛骨脊柱缘。

2、下拉：是胸小肌、锁骨的下肌、背阔肌、斜方肌的下部纤维、前锯肌、胸大肌等都参与了该动作。只是前锯肌有使肩胛骨的下角有外旋的作用，其余的均有使肩胛骨的内旋的作用。

3、外旋：是指肩胛骨下角的外旋，由斜方肌以及前锯肌共同协同完成的。

4、内旋：是指肩胛骨的下角内旋，主要是由菱形肌、肩胛提肌的提升肩胛骨的内侧缘，而胸大肌、胸小肌、背阔肌以及上肢的重力作用均使肩胛骨外角下降来共同完成。肩胛骨的内旋多伴有肩胛骨下降的动作以协助上肢来向下伸的动作。

5、前伸：是指肩胛骨沿胸壁向前外侧的移动，是由前锯肌、胸大肌、胸小肌共同完成的。

6、后伸：是指肩胛骨沿胸壁向后内侧的移动，是向脊柱靠拢。斜方肌中部的纤维或全部的纤维同时的收缩可使肩胛骨来后伸，大小菱形肌、背阔肌也有使肩胛骨向后伸的作用。

（二）盂肱关节的运动可包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋：

1、前屈：是肩关节前屈主要由三角肌的前部纤维、胸大肌的锁骨部、喙肱肌、肱二头肌来完成，其中三角肌前部纤维是最明显的。

2、后伸：是肩关节后伸的肌肉主要是有三角肌后部的纤维、背阔肌、胸大肌的胸肋部、大圆肌和肱三头的肌长头，其中是三角肌后部的纤维作用是最大的。

3、内收：是主要有胸大肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌、肱二头肌的长头，此外是三角肌前后部纤维也是有内收的作用。

4、外展：是肩关节的外展是由三角肌（主要是其中的间束）以及冈上肌完成的。当肩处于内旋或者外旋是位置时，三角肌在最外侧的部分是外展的主要的肌肉，当肩外旋时外展肌力是要更强些。

5、内旋：是内旋肌主要是肩胛的下肌，当肩关节处于特定的体位时胸大肌三角肌前部的是纤维、大圆肌及背阔肌也是有一定的内旋的作用。

6、外旋：是肩关节的外旋肌是有冈下肌、小圆肌以及三角肌后部的纤维。

第33期“循法小针刀”及“专利针镰刀”微创医学实用技术研修班

主办单位：

北京全贵微创医学技术研究院

协办单位：

民航总医院

北京年轮中医骨科医院

北京朝阳中西医结合急诊抢救医院

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培训地址：

北京全贵微创医学技术研究院

北京市朝阳区高碑店兴隆街甲17号

主讲老师

王全贵，毕业于广州解放军第一军医大学。北京全贵微创医学技术研究院院长，原北京军区总医院东院骨科主任，疼痛治疗中心主任，现任北京朝阳中西医结合急诊抢救医院骨伤科主任，民航总医院特聘专家，年轮中医骨科医院名誉院长。获科技成果二等奖2项，获国家专利十五项。曾荣立三等功3次，被北京军区树为学习成才标兵。北京全贵微创医学技术研究院院长，独创“循法小针刀”，发明“专利针镰刀”，在业界独树一帜。

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（三）社会任职

中华骨科理事、中华中医药疼痛学会秘书长、中华中医药针刀学会副主委、中医药促进会针刀学会副主委、世中联针刀专业委员会副会长、慢病学会腰腿疼痛分会执行会长、中国民间中医医药手法与健康委员会副理事长、中国疼痛康复产业联盟副理事长、北京市针刀委员会副主委，全国针刀专家组成员，中国针刀杂志副主编，微创脑病治疗学会副主委兼秘书长、全军针刀专业委员会副主委。

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三全循法针刀、专利针镰刀微创医学技术原理及操作方法。

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1、专利针镰刀解剖定位、靶点治疗拇外翻

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注：根据学员临床所遇到的问题，可适当增加学习内容。

王全贵主任独创技术分享

青少年脊柱侧弯循法小针刀结合专利针镰刀治疗前后对比

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授课老师

王全贵：北京军区总医院骨科专家，针刀、疼痛专家，原北京军区总医院东院骨科主任，疼痛治疗中心主任。

北京全贵微创医学技术研究院讲师团讲师：

张昶：医学博士研究院优秀讲师主任医师

胡向林：医学硕士研究院优秀讲师副主任医师

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培训特色

1、专家荟萃，一流师资。北京军区总医院、北京中医药大学专家、教授及医学博士授课，强大的师资力量在针刀业界首屈一指。

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学员待遇

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3、符合条件的学员，可授权传承工作室铜牌、科室成立研究院诊疗基地，研究院长期提供技术帮带。

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